跨省异地就医直接结算时，执行的是“就医地目录，参保地政策”原则。 具体如下：
核心原则：“就医地目录，参保地政策”
这是国家医保局为规范跨省异地就医直接结算制定的核心规则。可以理解为：
就医地目录：报销的
药品、诊疗项目、医疗服务设施标准（即“能不能报销”）按照
就医地（即你看病的医院所在地）的医保目录执行。
参保地政策：具体的
报销比例、起付线、最高支付限额（即“报销多少”）按照
参保地（即你的医保参保所在地）的政策执行。
具体解释：
1. 就医地目录
- 含义：在异地就医时，哪些药品、检查、治疗项目可以纳入报销范围，完全按照就医地的医保目录来确定。
- 举例：假设参保地在河南，去北京看病。某种药品在北京的医保目录内可以报销，但在河南的目录内不能报销。那么在北京住院使用这种药时，可以按规则纳入报销范围。反之，如果该药在北京目录内不能报销，即使河南目录可以报销，在北京使用时也无法报销。
2. 参保地政策
- 含义：在确定了可报销范围后，具体的报销计算方式（起付线、报销比例、封顶线）则严格按照参保地的政策执行。
- 举例：继续上面的例子，河南参保人在北京住院。假设在北京的三级医院起付线是1300元，报销比例是85%，但这仅适用于北京本地参保人。作为河南参保人，你需要执行河南规定的异地就医报销政策。例如，河南规定“跨省转诊到省外三级医院，起付线为2000元，政策范围内费用报销比例为65%”，那么你的实际结算就按河南这个比例（65%）来计算。
重要前提：必须办理异地就医备案
要享受跨省直接结算，必须提前通过国家医保服务平台APP、微信/支付宝小程序或参保地经办机构窗口等渠道，办理“异地就医备案”。
- 备案类型：通常分为“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”（含转诊转院）。不同备案类型，参保地可能会设置不同的报销比例（例如，未办理转诊自行外出就医的，报销比例可能降低）。
- 直接结算：办理备案后，在就医地开通了直接结算的定点医疗机构，出院时只需支付个人承担部分，医保报销部分由医院与医保经办机构直接结算。
总结与提醒
- 一句话记住：在异地看病，按看病地的规定决定什么能报，按老家的规定决定报多少。
- 关键步骤：先备案，后就医，持码/卡结算（使用医保电子凭证或实体社保卡）。
- 查询信息：可通过 “国家医保服务平台”APP 查询：
- 异地就医备案流程。
- 就医地哪些医院开通了直接结算。
- 参保地和就医地的医保政策（目录和规定）咨询渠道。
如果在结算过程中对报销金额有疑问，可以首先核对是否办理了正确的备案，然后详细咨询参保地的医保经办机构，了解自己参保地的具体异地报销政策。
